Клиническая картина
Все мы ежедневно подвергаемся воздействию ультрафиолета, даже зимой, когда и при тусклом солнце лучи отражаются от снега. При массивной инсоляции (солнечном воздействии), особенно при игнорировании солнцезащитных средств, риск получить фототравму многократно увеличивается. Все большее количество людей в нашей стране выезжают на отдых за границу в жаркие страны, что особенно модно в зимний период. В результате неподготовленная кожа после попадает под агрессивные лучи тропического солнца. Также все больше людей в погоне за красивым загаром посещают солярии, где единственным ограничивающим фактором является желание и финансовые возможности клиента.
Вернувшись из отпуска, многие переживают: снова обгорела, а ведь у меня столько родинок! К счастью, есть методики, позволяющие не пропустить опасное перерождение!
С медицинской точки зрения понятие «здоровый загар» не существует. Ультрафиолет полезен только в определенных пределах, причем реакция кожи на солнце индивидуальна и зависит от фототипа человека. Люди со светлой кожей, голубыми глазами, светлыми и рыжими волосами составляют основную группу риска в плане фотоповреждений. Лица, много времени проводящие на солнце как на отдыхе, так и ввиду своей профессиональной деятельности также должны периодически показываться дерматологу. Практически все люди имеют невусы (родинки), появление новых невусов является нормальным процессом, но чем больше родинок, тем выше риск развития меланомы – злокачественной опухоли кожи. Но часто меланома может появиться на неизмененной коже, имея «безобидную» клинику до определенной стадии развития. Кроме того, существуют так называемые диспластические (атипичные) невусы, которые имеют высокий риск озлокачествления.
Итак, самое опасное, что может вырасти из родинки – меланома. Ее не зря называют царицей онкологии, это прозвище она получила за коварство: небольшие размеры, хорошая маскировка, быстрое распространение по организму. Но как каждая царица, в юности меланома бывает царевной - в это время она еще не так опасна и очень хорошо лечится. Поймать меланому "в отрочестве" можно иногда и самостоятельно, но лучше положиться на опытный глаз онколога, особенно если он вооружен современными средствами разведывательной оптики. А что – на войне как на войне!
Оказывается за родинками нужно уметь наблюдать, такой совет даст Вам любой грамотный врач-дерматолог.
Какие изменения должны насторожить в первую очередь?
80% меланом развивается на фоне уже существующей родинки, поэтому особенно важно, что называется, не пропустить момент. Специально чтобы сделать диагностику меланомы проще, специалисты разработали аббревиатуру, с помощью которой легко отслеживать происходящие с родинкой изменения. Западные онкологи называют эту аббревиатуру АВСDЕ.
A — asymmetry, асимметрия родинки. В норме, если через середину родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны. Если симметрия нарушена, родинку следует показать специалисту.
B — border irregularity, неровный край. У доброкачественной родинки обычно ровные края. Рваные, изрезанные, нечеткие – один из признаков перерождения.
C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки. Доброкачественная родинка обычно одного цвета – от светло до темно коричневого. Появление черных, красных, синих вкраплений должно насторожить.
E — evolving, изменчивость родинки. Если родинка резко изменила цвет, форму краев или начала быстро увеличиваться, это может быть первым признаком меланомы.
Как врач оценивает состояние родинки – неужели на глаз?
Процедура фотодерматоскопии
Если глаз опытный, то его вполне достаточно, чтобы заподозрить неладное. Но чтобы увидеть изменения на самой ранней стадии, применяется специальный метод – дерматоскопия.
Дерматоскопия – это визуальный метод диагностики, при котором с помощью аппарата для люминесцентной микроскопии с увеличением в 10 раз врач может проводить исследование различных, прежде всего, пигментных дерматозов.
Дерматоскопия является особенно актуальной для ранней диагностики меланомы, когда лечение может быть щадящим, а прогноз для жизни пациента достаточно благоприятным. Заболеваемость меланомой растет с каждым годом, причем в Америке, Европе и Австралии большинство опухолей выявляется на ранних стадиях. Это обусловлено не только онконастороженностью врачей и населения, но и использованием всеми дерматологами и онкологами дерматоскопии, позволящей визуаилизировать те изменения, которые остаются недоступными человеческому глазу.
При помощи дерматоскопии можно также детальноизучать структуру и других кожных образований: базально-клеточный рак, гемангиомы, сенильные (старческие) кератомы и др.
Клиническая картина
Дерматоскоп - оптический прибор, который десятикратно увеличивает родинку и показывает ее при различном освещении. Различные участки оцениваются в баллах, суммарное число которых позволяет оценить потенциальную опасность родинки.
На какие именно «родинки» необходимо обращать внимание?
Потенциальную опасность в плане озлокачествления имеют, прежде всего, «родинки», расположенные на открытых участках тела, подвергающиеся частой травматизации, имеющие размер более 5-6 мм, изменяющиеся по размеру, рельефу и цвету. Также должно настораживать появление субъективных ощущений в области невуса.
Дерматоскопия
Но надо иметь ввиду, что все эти признаки относительные и окончательное решение может принять только специалист.
Что именно позволяет определить дерматоскопия?
В дерматологии многие заболевания копируют друг друга: безобидные и доброкачественные могут быть маской злокачественных и наоборот. Дерматоскопия позволяет во многих случаях уточнить диагноз. Кроме того, существуют различные варианты невусов, определенные из них имеют потенциальный риск в плане озлокачествления, поэтому они требуют удаления или наблюдения врача.
Насколько достоверна дерматоскопия?
По данным многочисленных исследований, применение дерматоскопии помогает выявлять меланому на ранней стадии. Ведь кроме человеческого глаза, к диагностике подключается и компьютерный – современные дерматоскопы совместимы с компьютером и имеют вмонтированную фотокамеру. Программа сравнивает фото различных участков родинки со своим банком изображений – ведь меланома самая изменчивая и маскирующаяся опухоль.
Этот метод является отборочным, то есть скрининговым. Как и любая другая методика не дает 100% результат, при дерматоскопии, например, не удается диагностировать беспигментную форму меланомы. Полученные данные нужно сопоставлять с клиникой, а также анамнезом пациента. Дерматоскопия не заменяет гистологическое исследование, но позволяет отобрать ту группу пациентов, которые нуждаются в дальнейшем обследовании и консультации смежных специалистов, в частности онколога.
Как нужно готовиться к исследованию, есть ли противопоказания?
Специальная подготовка не нужна. Поскольку метод визуальный, противопоказаний к нему нет. Специалисты рекомендуют обследоваться каждые полгода. Фотографии вводят в компьютер. Врач анализирует снимки, полученные на последнем и предыдущем «фотосеансе». И даже если глаз не в состоянии уловить какие-то нехорошие изменения в родинке, это может сделать специальная компьютерная программа.
Кому в первую очередь нужно пройти исследование?
Тем, кто в группе риска по меланоме.
Тем, кто в группе риска по меланоме.
- плохая наследственность, то есть близкие родственники болели меланомой;
- светлые волосы и светлая кожа или рыжие волосы, голубые или серые глаза;
- уже удалялись подозрительные родинки;
- много родинок и веснушек;
В идеале дерматоскопию стоит проходить каждому, у кого на теле больше 10 родинок или хотя бы одна из родинок имеет размер более 5 мм.
Перестраховаться в данном случае вполне оправдано.
Есть что-то совершенно новое в дерматоонкологии?
С помощью дерматоскопа можно составить так называемый фотобанк, или карту родинок. Все кожные образования фотографируют, специальная программа составляет своеобразную карту тела, на которой можно увидеть расположение родинок, их размеры и форму. При повторном исследовании, скажем через год, программа сравнивает изображения и отмечает малейшие изменения. Если врач сочтет их опасными, родинку нужно будет удалить. Думаю, что в ближайшее время простой и очень эффективный метод контроля за родинками получит широкое распространение.
В принципе изменения на поверхности кожи можно разглядеть и невооружённым взглядом. Вот только определить «на глаз», насколько безопасны «кожные превращения», даже опытные специалисты могут с уверенностью лишь процентов на 60. Скажем, если родинка начала менять цвет, форму, что там — начинается меланома (злокачественная опухоль, которая чаще всего образуется из пигментных образований) или это просто эволюционные изменения. Ведь каждая родинка проходит несколько стадий развития, как в поверхностных слоях кожи, так и в более глубоких. В последнее время появилась возможность увеличить точность визуальной диагностики меланом на 30–40% с помощью дерматоскопии. Особый прибор — дерматоскоп даёт увеличенную в десятки раз картинку родинки. Специальная подсветка позволяет в мельчайших подробностях разглядеть, что творится не только снаружи, но и подкожно: как располагается родинка, есть ли внутренний рост, который не заметен на поверхности.
Дерматоскопия хороша тем, что позволяет с высокой точностью поставить диагноз, никак не вторгаясь в организм, не нарушая целостности кожных покровов. В отличие, например, от биопсии, когда у пациента вырезают кусочек ткани и смотрят под микроскопом, нет ли в нём злокачественных клеток. После такого вторжения меланома (если это действительно она) может начать расти, давать метастазы. С другой стороны, благодаря дерматоскопии человеку не придётся удалять «лишние» родинки, с которыми он мог бы прожить всю жизнь, — ради профилактики, а только образования, склонные к злокачественному перерождению.
Тайное становится явным
Дерматоскопия помогает поставить точный диагноз при очень многих кожных заболеваниях, косметических дефектах. Особенно в спорных случаях. Например, определить псориаз, когда он маскируется под другие дерматозы. Или чесотку. Бывают случаи, когда у человека параллельно развивается воспалительное заболевание кожи из-за микробного поражения, кожа покрывается корочками, появляется гной, а зуда (как при обычной чесотке) может и не быть. Тогда без дерматоскопа врачу очень сложно догадаться, что подо всем этим скрывается ещё и чесотка. То же касается остальных трудно диагностируемых заболеваний: красного плоского лишая, розового лишая, красной волчанки волосистой части головы и других болезней волос.
Дерматоскопически можно определить все опухоли кожи (базальноклеточный, плоскоклеточный рак и др.) и слизистых (во рту, влагалище), многие доброкачественные образования (гемангиомы, себорейный кератоз) и даже обычные бородавки.
Таким образом, можно сделать вывод, что фотографировать своё тело можно не только ради эстетического удовольствия, но и в медицинских целях — для более точной диагностики многих кожных заболеваний.
И этот новый современный методом диагностики заболеваний кожи уже доступен у нас, в городе Шымкенте. Вам нужно просто попасть на прием ко мне - доктору дерматологу-косметологу
Алме Сагатовне Суранчиевой. Предварительно можно записаться на прием в нашем
Центре эстетической медицины Алмы Сагатовны
Фотодермотоскопия 